Об этом в ходе пресс-конференции в ОСН заявил основатель ОМС в РФ, профессор, заслуженный экономист РФ Владимир Гришин.
Информационным поводом для этой пресс-конференции стало заявление заместителя министра здравоохранения Владимира Зеленского о том, что «систему ОМС в ближайшие 10 лет скорее всего будет ждать феноменально сложнейший вызов»:
«Этот сложнейший вызов отчасти вызван фактором, который иногда называют «серебряным штормом». Это – старение населения. Профилактические мероприятия (например, диспансеризация населения – С. И.) приводят к выявлению гораздо большего количества заболеваний, и в отдаленной перспективе, на самом деле, мы можем столкнуться с определенной проблемой ресурсов в системе обязательного медицинского страхования, если мы просто будем индексироваться каждый год, продолжая делать все то же самое, что мы делаем сегодня».
Основатель системы ОМС Владимир Гришин, выступая на пресс-конференции, с прогнозом замминистра полностью согласился:
«Система ОМС никогда не была сбалансированной. Цифры, которые мы все слышим (размеры взносов, отчисления работодателей и платежи на неработающих граждан), это совершенно случайные цифры. Размер взносов в 3,6% от фонда оплаты труда был дан только на старт системы. Платежи на неработающих граждан меньше потребности в четыре раза: сейчас это 800–850 млрд рублей, хотя на самом деле это должна быть совсем другая цифра. Поэтому, несмотря на увеличение бюджета фонда, его размер, по моим оценкам, должен быть в два раза больше. Мы, конечно, можем ожидать «серебряного шторма» и какого угодно еще, но причины не в диспансеризации и профилактике, на которые сослался замминистра, а совсем в другом, а именно в том, с чего я начал. Система ОМС изначально не была сбалансированной: мы включаем в нее новые дорогостоящие виды медицинских услуг, которые не подкреплены финансами; мы даем льготы по уплате взносов работодателям; мы включаем (в систему ОМС – С. И.) частный сектор, который бездумно развивали последние 20 лет, и он забирает потоки средств».
С учетом всего этого, как резюмировал Владимир Гришин, «сегодняшнее заявление замминистра не стало для меня какой-то новостью, так как я ожидал его все последние 30 лет».
Еще один участник обсуждения, президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский, в целом согласившись с тревожным прогнозом замминистра, все же подчеркнул, что, по его мнению, ОМС не умрет, так как ему периодически будут делать «искусственное дыхание»:
«Я вам могу больше сказать: наш федеральный фонд – это «хвост, который вертит собакой». Вот как вы думаете, кто управляет отраслью? Наверное, вы скажете, что Минздрав… Но давайте подумаем: у Минздрава только функция нормативно-правового регулирования, а у фонда, оказывается, она тоже есть, он имеет право издавать приказы. Например, перевод на клинико-статистические группы был проведен приказом ФОМС, то есть целая отрасль перешла на другую систему взаиморасчетов просто его приказом. И это не единственный такой системообразующий приказ, тут же можно было бы вспомнить переход на подушевое финансирование. Действительно, фонд имеет функцию вертикального управления через свои территориальные фонды, которой у Минздрава нет, и чиновники на местах бегут не в Минздрав, а в территориальный ФОМС, потому что у него деньги. То есть фактически отраслью управляет вот тот самый замминистра, который сейчас сказал о «серебряном шторме», потому что именно он занимается системой ОМС».
Депутат Государственной Думы, заместитель председателя комитета по охране здоровья Алексей Куринный, также принявший участие в пресс-конференции, отметил, что «кубышка» фонда и особенно его резервы на сегодняшний день не всегда расходуются по прямому назначению:
«Здесь, конечно, прозрачность повышать надо, а если говорить о том, умрет или не умрет система ОМС, я могу сказать, что нет, потому что мы составляем наш главный документ (я имею ввиду программу государственных гарантий, которая гарантирует бесплатную медицинскую помощь как базовую, так и территориальную) не на основании реальных потребностей, а на основании тех денег, которые нам дали».
То есть если рассматривать ситуацию чисто формально, то, как пояснил Алексей Куринный, система ОМС, конечно, не умрет, так как по доходам будет и расход:
«Другое дело, что будет снижаться качество и доступность медицинской помощи. Мы это прекрасно понимаем. Проблема недофинансирования безусловно существует, ведь того, что сейчас платится на неработающее население (я говорю про детей, пенсионеров) явно недостаточно, так как расходы на их медицинское обслуживание гораздо больше, чем сегодня платят субъекты. При этом ставку никто сейчас повышать не собирается, и этот дисбаланс не выравнивается, несмотря на большие цифры, которыми нас сегодня хотят удивить: в целом государственное финансирование на 2024–2026 годы составит 3,6–3,7% от ВВП при минимально необходимой потребности в 5% ВВП».
То есть, как подчеркнул заместитель председателя комитета по охране здоровья ГД РФ, будет выделено в 1,5 раза меньше, чем необходимо выделять для того, чтобы население получало качественную и доступную медпомощь.
Сергей Ишков.
Фото с сайта mos.ru
