Клиническая практика требует постоянного профессионального роста.
Врач учится всю жизнь — не только в системе непрерывного медицинского образования, но и через клинический опыт в процессе работы с пациентами. Каждый сложный клинический случай становится новой ступенью на пути к совершенствованию своих знаний. Ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи — одна из важных задач врача-дерматовенеролога.
Эпидемиология кожных заболеваний в России
В 2023 году в РФ зарегистрировано 7,9 млн случаев болезней кожи и подкожной клетчатки, из которых 5,5 млн — впервые выявленные. Однако реальная заболеваемость выше: многие пациенты не обращаются за медицинской помощью при «незначительных» на их взгляд проблемах. В мире нет человека, который в течение жизни ни разу не болел хотя бы одним кожным заболеванием. Например, мозоль, которая часто появляется при ношении неудобной обуви является простым контактным дерматитом.
Онкологические заболевания кожи: приоритеты здравоохранения
В рамках нацпроекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (Указ Президента №474 от 21.07.2020) определены ключевые цели — снижение смертности до 11,5 случаев на 1000 человек к 2030 году и увеличение продолжительности жизни до 78 лет.
Меланома: основная причина смерти от опухолей кожи
Меланома — высокоагрессивная опухоль из меланоцитов, отличающаяся быстрым метастазированием. Ее коварство в том, что даже небольшие незаметные образования могут давать отдаленные метастазы. Однако при раннем выявлении (I–II стадия) пациент имеет высокие шансы на полное излечение.
Ключевые данные
- Пик смертности — 60–70 лет, однако могут болеть дети и молодые люди.
- Наибольшая распространенность — в регионах с интенсивной инсоляцией (Австралия, Северная Америка) из-за миграции светлокожих популяций.
Клинические формы меланомы кожи
- Поверхностно-распространяющаяся
- Асимметрия, неровные границы, полихромия (разные цвета в одном образовании).
- Размер чаще >5 мм.
- Узловая
- Наиболее агрессивная, быстро метастазирует.
- Акрально-лентигинозная
- Локализуется в области ногтевой пластинки, ладоней, стоп.
- Злокачественное лентиго
- Чаще у пожилых на открытых участках кожи.
Пример из практики
Пациентка с меланомой, диагностированной на стадии метастазов в головной мозг. Первичный очаг так и не был обнаружен, пациентка не смогла предоставить медицинские документы об удаленных образованиях кожи, что подчеркивает важность гистологического исследования любого удаленного образования.
Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы кожи: правило ABCDE.
- A (Asymmetry) — асимметрия.
- B (Border) — неровные границы.
- C (Color) — разноцветность.
- D (Diameter) — диаметр >5 мм.
- E (Evolution) — динамика изменений (рост, зуд, изъязвление).
Важно! Даже побледнение невуса (признак регрессии) — повод для онконастороженности.
Немеланомные злокачественные опухоли кожи
- Базальноклеточный рак
- Наиболее распространен, медленно растет, редко метастазирует.
- Плоскоклеточный рак
- Может возникать на фоне длительно незаживающих язв.
- При ранней диагностике хорошо поддается лечению.
Ошибки пациентов
- Игнорирование образований («не болит — значит, не опасно»).
- Попытки удаления у неквалифицированных специалистов, что приводит к осложнениям.
Факторы риска развития меланомы кожи
Немодифицируемые
- Возраст >60 лет, мужской пол.
- Светлый фототип кожи (I–II), рыжие волосы.
- Врожденные невусы.
Модифицируемые
- УФ-излучение:
- Солнечные ожоги в детстве повышают риск меланомы в 2 раза.
- Запрет на солярии (в Австралии они outlawed).
- Правила защиты:
- Солнцезащитный крем с SPF 50+ наносится за 30 мин до выхода на открытое солнце, обновляется каждые 2 часа.
- Одежда с UPF-фильтром, головные уборы.
Профилактика
- Первичная:
- Ограничение УФ-воздействия, отказ от соляриев.
- Обучение пациентов самообследованию.
- Вторичная:
- Регулярные осмотры у врача-дерматовенеролога (особенно для групп риска).
- Дерматоскопия и гистологическое исследование подозрительных образованиях.
Важно! Самообследование кожи должно проводиться ежемесячно, с осмотром труднодоступных зон (спина, волосистая часть головы).
Заключение.
Ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи спасает жизни. Задача врачей — повышать онконастороженность пациентов, а задача каждого человека — внимательно относиться к изменениям на коже и своевременно обращаться к специалистам.
По информации пресс-службы Пироговского университета.
